1腔内放疗

目前国内多采用半衰期短，而且易于防护的192 Ir作为放射源，每周1次，每次500~600 cGy，总剂量4000~5000 cGy的治疗方案，具有疗效确切、并发症少、治疗时间短等优点，被广泛应用。此外，252Cf具有与192 Ir、60Co等伽马射线不同的特点，其对处于不同增殖周期的细胞没有选择性，各时期肿瘤细胞对中子射线均敏感，有利于对恶性肿瘤细胞的杀灭\[3\]。射线氧增效比较低，克服了X线和伽马射线对恶性肿瘤内乏氧细胞的不敏感缺陷，与普通光子线比较，对肿瘤细胞的杀灭作用更强，且具有局部控制率高、治疗时间短、并发症发生率低等特点。有研究表明，不同腔内放射源治疗局部晚期宫颈癌，252Cf的5年生存率占70.9 %，明显高于60 Co占43. 6 %和137Cs占57.7 %\[4\]。但由于252Cf的治疗费用昂贵，理论指导和实践经验尚不成熟，故临床不能得到广泛推广。

随着计算机技术的应用与发展，近年来，腔内照射开始应用以三维影像为基础的三维后装治疗计划系统，实现了后装治疗的三维剂量优化、个体化和可视化，使宫颈癌腔内后装治疗中靶区和正常组织相互关系以及剂量分布变得精确和直观，使得治疗疗效增加，减少并发症的发生。

2体外照射

传统的体外照射方式为盆腔前后野垂直对穿照射(全盆照射)和四野盒式照射，直肠挡铅技术，但由于其对直肠及膀胱的放射损伤不良反应发生率高，难以通过进一步增加靶区的剂量来提高疗效。随着计算机技术及肿瘤影像技术在放疗技术领域中的应用与发展,近年来出现了三维适形放射治疗、调强放疗等技术。

三维适形放射治疗是利用CT图像技术重建的肿瘤三维空间结构，在各个不同方向上设置不同的照射野，并应用在与病灶形状上一致的挡铅，使得高剂量区的形状在三维方向（前后、上下、左右方向）上分布与靶区的形状一致，而且使得病灶周围的正常组织受量减少。YamazakiA\[5\]研究表明，三维适形放射治疗宫颈癌较前后野对穿照射显著降低了下肢浮肿及肠道不良反应。

调强放疗要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，它是在各个靶区及辐射野在外形一致的条件下，根据正常器官与靶区的解剖关系和靶区三维形状对照射强度进行调节，虽然单个照射野内的剂量分布不均匀，但是整个靶区内剂量分布比三维适形放射治疗更均匀，降低调强放疗的副作用。Mundt\[6\]研究表明，接受调强放射治疗的患者较接受传统放射治疗的消化道反应明显减少。三维适形放射及调强放疗可以提高疗效，降低不良反应。但二者应用于妇科恶性肿瘤的时间较短，其有效性及安全性有待进一步研究。

目前临床广泛应用的是每天照射1次，每次剂量18 Gy~20 Gy，每周5次的常规分割放疗外照射方案，随着放疗技术的发展，近年来提出了超分割放疗，即减少每次的照射剂量，增加每天的照射次数，一般2次/天, 1.15 Gy~1.25 Gy/次，5天/周，减少了对邻近组织的损伤，提高了局部控制率。

3同步放化疗

同步放化疗是指同时接受化疗及放射线治疗，用小剂量化疗加强放射线治疗的效果，是在放射线治疗的前、中、后期分别给予小剂量化疗药物以增加组织对放射线的敏感度。每天接受小剂量照射以累积高剂量放射线达到治疗效果。一般每周一至周五进行，依据照射单次剂量决定疗程，一般约为4~8周。

目前临床广泛应用的化疗药物是顺铂单药及以顺铂为基础的联合用药同步化疗方案，顺铂属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，能抑制癌细胞的DNA复制过程，并且损伤其细胞膜上结构。具有作用强、抗癌谱广及与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，同期结合放疗又具有增敏作用。此外，顺铂对微小转移病灶可起到良好的控制作用\[7\]，美国国立癌症研究所将以顺铂为基础的同步放化疗定为晚期宫颈癌及早期高危宫颈癌的标准治疗\[8\]。

4放疗联合手术

放疗结合手术包括手术前放疗和手术后放疗。术前放疗常采用腔内后装放疗，可明显减小病灶，待肿瘤体积缩小后行手术可降低手术难度，提高手术切除率，提高生存率。手术治疗后肿瘤病灶未能完整切除者及病理检查回报发现有腹主动脉旁或盆腔淋巴转移、或血管及淋巴管有癌栓等高危因素、或切缘未净的患者，应考虑辅助应用术后放疗。术后放疗以体外照射为主，若阴道残断有肿瘤给予内照射。术前及术后放疗可提高生存率，改善预后，但不良反应增加，应严格掌握放疗适应证，制定周密的计划，减少其并发症的发生。

5放疗前新辅助化疗

新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗。虽然化疗2~3个疗程后，肿瘤体积缩小，但由于缺血及坏死组织的影响，可加重肿瘤缺氧，增加肿瘤对放疗的耐受性。Onishi等\[9\]把局部晚期宫颈鳞癌分为两组，一组患者放疗前动脉灌注顺铂或卡铂化疗，另一组行单纯放疗，结果局部缓解率化放疗组明显高于单纯放疗组，差异有统计学意义，但5年生存率两组差异无统计学意义。因此，多数学者认为新辅助化疗和放疗结合与单纯放疗疗效相比，可提高近期治疗效果，但远期疗效意见尚不统一，需要进一步研究，因而不提倡常规用于宫颈癌放疗病人。

综上所述，放射治疗在宫颈癌的治疗中的地位是不可替代的。内照射主要用于局部治疗，减小病灶,提高局部控制率及生存率。外照射方面,宫颈癌的三维适形和调强放疗,提高适形度,最大限度地减少了周围正常组织的受照射剂量,增加肿瘤部位的剂量，降低放疗的副反应，提高疗效。与化疗同步或联合手术治疗，更可起到针对性的作用，因此，应根据患者的临床分期、一般状况、年龄、肿瘤相关因素等制定个体化的治疗方案。

［2］张志胜.顺铂同步放化疗方案治疗中晚期宫颈癌26例疗效观察\[J\].吉林医学,2010,31(31)：5540\|5543.

［3］孙建衡.妇科恶性肿瘤的近距离放射治疗\[M\].北京:中国协和医科大学出版社，2005:35\|52.

［4］Marjina LA, Kiseleva MV, Chekhonadsky VN. Radiation treat\|mentof the cervix uteri cancerwith usage of high activity 252Cf sources\[J\]. RadiotherOncol, 2002, 63:21.

［5］Yamazaki A, Shirato H, Niahioka, et al. Reduction of late complicationa after irregularly shaped four\|field whole pelvic radiotherapy using computed tomographic simulation compared with parallel oppose whole pelvic radiotherapy \[J\].  JPn J Clin Oncol, 2000,300(4):629\|637.

［6］Mundt AJ, Mell LK, Roseke JC. Preliminary analysis of chmnic gastrointestinal toxicity in gynecology patients treated with intensity\|modulated whole pelvic radiation therapy \[J\]. Int J Radial Oncol Biol Phys,2003,56 (5):1354\|1360.

［7］金高姓，李全福.小剂量顺铂同期放化治疗局部晚期宫颈癌\[J\].中国医药指南，2010,8（29）:196\|197.

［8］Green JA, Kirwan JM, Tierney JF, et al. Survival and recurrence after concomitant chemotherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix a sustematic review and meta analysis \[J\]. Cancer, 2001，358(9284):781\|786.

［9］Onishi H，Yamaguchi M，Kuriyama K, et al. Effect of concurrent intraarterial infusion of platinum drug for pabents with stage Illor IV uterine cervical cancer treated with radical radiation therapy \[J\]. Cancer J Sci Am, 2000, 6(1):40.